APHM : 18 ans de transformation de la gestion des risques

Véritable pilier du secteur Santé, l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM) est le 3ᵉ CHU de France, un ensemble hospitalier de plus de 12000 professionnels, répartis sur 4 sites et une multitude de bâtiments aux activités diverses.

Contexte et challenges du secteur hospitalier

Le secteur hospitalier est un système complexe, caractérisé par une grande diversité de métiers, de supports logistiques, et de cultures professionnelles, dans un environnement en constante évolution technologique et sociétale (progrès techniques, thérapies innovantes, complexité des prises en charge, crise sanitaire du COVID et ses conséquences sur les effectifs soignants, montée des situations de violence, etc.).

L’objectif constant de l’hôpital est de maintenir la sécurité des soins et de valeur morale commune chez tous les professionnels de santé.

L’hôpital répond ainsi à l’évolution de la certification HAS, passée de la conformité documentaire à l’efficacité réelle des processus mis en œuvre.

Structurer la gestion des risques : une nécessité

Se structurer en interne

Au sein de la Direction Qualité Gestion des Risques et Expérience Patient se trouve le service ViGeRiS (Vigilances et Gestion des Risques liés aux Soins), créé en 2008 par le Dr Jacques Ragni, anesthésiste réanimateur et Coordonnateur des Vigilances Sanitaires, devenu Coordonnateur de la Gestion des Risques associés aux Soins à la sortie du décret en 2012.

Les défis à surmonter étaient nombreux lors de la création du service ViGeRiS: une politique institutionnelle QDGR (Qualité et Gestion des Risques) diversifiée selon les sites hospitaliers, un défaut d’acculturation à la théorie systémique, l’absence d’outils numériques partagés, le souvenir chez les professionnels de santé des langages qualiticiens inadaptés à leurs métiers, l’hétérogénéité des pratiques, l’insuffisance de ressources humaines et de compétences dans le service ViGeRiS, etc.

Structurer sa remontée d’information

Tout au début, le démarrage par la déclaration des événements indésirables (EI) était une évidence. Le respect de la confidentialité de l’identité du porteur d’alerte, principe fondateur, a été appliqué avec fermeté, non sans tensions internes qui ont été progressivement résolues avec l’organisation d’un réseau de Correspondants pour la Lutte contre les EI (CLEI) et l’acculturation des professionnels.

Le Programme d’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins (PAQS), au sein de BlueMedi (aujourd’hui logiciel qualité BlueKanGo), a été la toute première suite logique du système d’information sur les risques hospitaliers (risques associés aux soins, à l’organisation et risques logistiques, actes de malveillance, risques professionnels).

Un usage complet et généralisé au sein de l’APHM

Au fil des années BlueKanGo est devenu l’outil rassembleur des analyses RMM et CREX, de la cartographie a priori, des e-learning, des audits, de la mesure de la culture de sécurité des soins (perçue selon la méthode Hospital Survey On Patient Safety Patient), et du score de culture de sécurité des soins des services.

Au travers d’une organisation interne spécifique, il est aussi un outil d’aide à la décision lors des sorties à l’insu du service, pour faciliter l’adressage de renseignements vers l’ARS et la police sans conserver les données identitaires, tel un facteur numérique moderne.

Grâce à son interopérabilité avec l’ANSM (projet porté par ViGeRiS) BlueKanGo joue également un rôle clé dans la gestion des vigilances sanitaires.

Il contribue enfin à l’expérience patient avec une mise à jour hebdomadaire des données fournies par les patients eux-mêmes.

Parce que les professionnels de santé consultaient facilement l’intranet APHM, BlueKanGo a donc été positionné en plateforme technique et son accès organisé depuis un intranet ergonomique et convivial : le professionnel de santé, reconnu par sa session informatique, renseigne le puissant outil technique devenu aussi discret qu’il est en fait omniprésent. Chaque service, pôle, site, accède à un tableau de bord regroupant les données qui le concernent, d’un seul clic depuis le bureau de l’ordinateur.

BlueKanGo, un atout pour la certification HAS

Depuis 2008, la plateforme BlueKanGo a incontestablement contribuée au démarrage d’une dynamique QGDR institutionnelle structurée, partagée, convaincante. La certification 2024 de l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille a reconnu comme point fort (sur tous les sites) la gestion des EI et la culture de sécurité des soins : les 4 sites ont été certifiés sans restriction dont deux avec la mention “Haute Qualité des Soins”.

L’objectif d’un outil unique, central, capable d’accompagner l’ensemble des processus de gestion des risques et de qualité, orchestré autour du PAQSS, semble aujourd’hui atteint.

L’un des grands avantages de la plateforme réside dans sa capacité à attribuer la lecture et l’accès aux résultats en fonction du secteur d’affectation de chaque agent. Chacun peut consulter directement les informations relatives à son périmètre d’activité, ce qui facilite le pilotage local.

Quels projets pour la suite ?

Avec le départ à la retraite du Docteur Ragni, les projets futurs relèveront du nouveau coordonnateur. Plusieurs pistes restent ouvertes comme relancer une dynamique d’e-learning plus vivante, poursuivre l’intégration des nouvelles exigences HAS et étendre les fonctionnalités interopérables (vigilances, automatisations…). BlueKanGo reste une base solide pour accompagner ces évolutions.